На вопросы о причинах, способах диагностики и лечения ночного недержания мочи отвечает Кирилл Владимирович КОСИЛОВ, доктор мед. наук, профессор:
– Что является причиной энуреза?
– Задержка или не синхронность созревания некоторых структур нервной системы ребенка и нарушение структуры сна, «глубины» сна. Предпосылками ночного недержания мочи считаются также хронические инфекции мочевыводящей системы, нарушения нервной регуляции мочевого пузыря. Это – первичный энурез, вторичный же – часто следствие стресса, психоэмоциональной травмы, он может возникнуть в любом возрасте. По классификации ВОЗ, энурез – ночное недержание мочи – отнесен к поведенческим расстройствам. То есть, это не болезнь как таковая, а отсутствие нормального навыка пробуждения при позыве к мочеиспусканию во сне. Соответственно, избавиться от энуреза, вылечиться – значит наработать, приобрести такой навык.
– Какая диагностика необходима до лечения?
– Часто достаточно бывает самой простой – клинического анализа крови, общего анализа мочи, копрограммы: мы должны убедиться в том, что ребенок (или взрослый) физически здоров. Хронические заболевания, глистные и паразитарные инвазии, то есть всё, что поддерживает определенный уровень интоксикации организма в целом, мешает излечению от энуреза. Иногда необходима кардиоинтервалография – метод исследования состояния нервной системы, реже – специальные методы исследования гидродинамики нижних мочевых путей. Всё это обследование можно пройти в нашем отделении функциональной диагностики КДЦ по полису ОМСа или медицинских страховых компаний, необходимо только направление от участкового педиатра или уролога.
– Какие методы лечения используете?
– Мы исходим из того, что одного волшебного метода или таблетки не существует. Базовый метод – использование так называемых сигнальных систем – специальных устройств, с помощью которых принудительно нарабатывается навык пробуждения при позыве к мочеиспусканию во время сна с помощью звука или электрических импульсов, помогающих проснуться, но слишком слабых для того, чтобы причинить боль. Устройство используется во время сна, поэтому аппарат выдается пациенту или его родителям домой, на весь период лечения, до выздоровления. Часто бывает необходима коррекция «глубины» сна, небольшая «стимуляция» активности нервной системы – используем «мягкие», безрецептурные медикаменты. При необходимости используем физиотерапию, метод биологической обратной связи – но это вспомогательное, «фоновое» воздействие, ускоряющее процесс излечения. А вообще, наш принцип – лечение должно быть строго индивидуальным, поэтому конфигурация методов может меняться под конечную цель – выработка и закрепление устойчивого навыка пробуждения при позыве к мочеиспусканию во сне.
В лечении принципиально не используем лекарственные препараты гормоноподобного действия и ограничение жидкости – эффект от них слабый, негативное же воздействие способно перечеркнуть и его.
– Сколько времени нужно, чтобы вылечить энурез?
– В среднем от 2 до 6 недель, иногда достаточно 1-2 срабатываний аппарата, всё остальное время просто закрепляем навык, изредка процесс может затянуться, тогда активно подключаем вспомогательные методы. В редких случаях, когда аппаратная терапия идет с большим трудом, приходится использовать собственные наработки, оформленные ВАК в качестве изобретений.
– Самоизлечение возможно?
– Конечно, но лечить его нужно обязательно, оптимально с 8 лет, далее – в любом возрасте.
В период полового созревания энурез действительно может исчезнуть без всякого лечения, однако, если этого не произойдет, а так бывает довольно часто – в юношеском возрасте это превращается в очень серьезную проблему, чреватую серьезными психоэмоциональными расстройствами.